Афазия

учением афазии занимаются неврология, логопедия и нейропсихология, что подчеркивает её междисциплинарный характер.

Афазия: определение

Согласно современной медицинской классификации, афазия — это расстройство уже сформированной речевой функции, обусловленное поражением корковых центров речи в доминантном полушарии головного мозга. В отличие от алалии, при которой речь изначально не развивается, афазия возникает после того, как речевые навыки уже были усвоены (обычно у детей старше 3 лет и взрослых). Расстройство охватывает различные уровни речевой деятельности: экспрессивную, импрессивную, письменную, внутреннюю речь.

Причины афазии

К основным этиологическим факторам развития патологии относятся:

• Инсульты — это одна из наиболее распространённых причин возникновения проблем с речью. Афазия может развиться как при ишемическом, так и при геморрагическом инсульте.
• Механическое повреждение головного мозга (ЧМТ) —сотрясения, контузии и ушибы мозга.
• Воспалительные заболевания головного мозга, включая энцефалит, менингоэнцефалит и абсцессы.
• Новообразования головного мозга, такие как глиомы,астроцитомы и глиобластомы.
• Нейродегенеративные заболевания, например, болезнь Альцгеймера, Пика, фронтотемпоральная деменция.
• Хирургические вмешательства на головном мозге.

Для точного определения причины возникновения речевых нарушений требуется проведение всестороннего обследования.

Афазия: симптомы

Клинические признакиопределяются как формой поражения, так и анатомической локализацией очага. Основные формы афазии включают:

• Моторные. Эфферентная: проявляетсяпереключением артикуляторных позиций, "телеграфная речь". Афферентная: выражается трудностью в поиске нужных артикуляционных установок.

• Сенсорная (афазия Вернике): характеризуется тем, что человек утрачивает способность понимать обращённую речь, несмотря на сохранный слух и нормальное восприятие звуков.

• Акустико-мнестическая: отличается снижением слухоречевой памяти, трудности повторения.

• Семантическая: выражается в трудности в понимании сложных грамматических конструкций и абстрактных понятий.

• Динамическая: характеризуется речевая инициативность, нарушением программирования высказываний.

Общие речевые проявления включают парафазии, эмболы, аграмматизмы, логорею, персеверации, а также нарушения письма (аграфия) и чтения (алексия).

Диагностика афазии

Диагностика данной патологии представляет собой комплексный междисциплинарный процесс, включающий клинико-неврологическое обследование, логопедическую оценку речевых функций, а также использование инструментальных и нейровизуализационных методов. Цель диагностики — определить тип афазии, степень речевого дефицита, локализацию поражения и потенциальные пути реабилитации.

Неврологическое обследование

Проводится неврологом и включает: сбор анамнеза (время и характер начала нарушений, сопутствующие симптомы, перенесённые ЧМТ, инсульты и т.д.), оценку общего неврологического статуса: наличие гемипареза, атаксии, апраксии, агнозий, нарушений чувствительности и др и выявление возможной латерализации поражения.

Логопедическое обследование

Проводится логопедом-дефектологом (афазиологом) и включает: оценку спонтанной речи (темп, связность, наличие парафазий, аграмматизмов), проверку понимания обращённой речи (выполнение инструкций разной сложности), исследование повторения слов и фраз, анализ называния предметов (обнаружение амнестических затруднений), оценку чтения, письма и счёта. Также врач определяет наличие прозодических и артикуляционных нарушений проводит пробы на семантическую и фонологическую обработку речи.
В ходе обследования часто используются стандартизированные тесты: Бостонская диагностика, Тест на речевые функции Лурии, AachenAphasiaTest (AAT) и др.

Инструментальные и лабораторные методы

• КТ и МРТ головного мозга — для выявления локализации и характера поражения (инсульт, опухоль, атрофия и т.д.).

• ФМРТ (функциональная МРТ) — позволяет визуализировать активность речевых зон.

• ЭЭГ — используется при подозрении на эпилептическую активность или при энцефалопатии.

• ПЭТ и СКТ — для оценки метаболической активности мозговой ткани.

• Анализы крови и ликвора — при подозрении на воспалительные, инфекционные или аутоиммунные процессы.

Лечение афазии

Терапия данной патологии представляет собой длительный и поэтапный процесс, в котором ключевую роль играют логопедическая реабилитация и медикаментозная поддержка. Медикаментозное лечение направлено, прежде всего, на улучшение мозгового кровообращения, стимуляцию нейропластичности и стабилизацию психоэмоционального состояния пациента. Применяются препараты, способствующие восстановлению обменных процессов в нейронах, а также средства, снимающие тревожность и депрессию, нередко сопутствующие речевому дефициту.

Однако основное внимание уделяется именно логопедической терапии. Работа начинается как можно раньше — часто уже через несколько дней после стабилизации состояния. Сначала специалист помогает пациенту восстановить базовые речевые функции: понимание простых инструкций, называние предметов, формирование элементарных фраз. В дальнейшем задания усложняются: пациент учится строить связные высказывания, участвовать в диалоге, выражать мысли с опорой на оставшиеся речевые и когнитивные ресурсы. Работа ведётся не только над вербальной речью, но и над альтернативными способами коммуникации — жестами, рисунками, карточками. При тяжёлых формах могут использоваться электронные устройства с синтезом речи.

Реабилитация всегда носит индивидуальный характер. Одним пациентам требуется акцент на восприятие и понимание речи, другим — на восстановление письменной речи или артикуляции. Важную роль играет и психологическая поддержка, особенно на фоне эмоциональных трудностей и социальной изоляции. Психолог и логопед часто работают в паре, помогая пациенту преодолеть фрустрацию, снизить тревожность и повысить мотивацию.

Хороший эффект дают групповые занятия, в которых пациенты тренируются в реальных коммуникативных ситуациях. Там же формируется важный навык — использование окружающей среды как опоры для общения (жесты, предметы, контекст).

При тяжёлых органических поражениях (например, опухолях или обширных инсультах) логопедическая помощь может дополняться хирургическим вмешательством и последующим курсом реабилитации.

Прогноз и профилактика

Исход лечения афазии зависит от локализации и объема поражения, возраста пациента и сроков начала коррекционной терапии. Лучшие результаты отмечаются у молодых пациентов и при раннем начале логопедических занятий.

Профилактика заключается в контроле сосудистых факторов риска, своевременном лечении травм головы и нейроонкологических заболеваний. Важную роль играют регулярные медицинские обследования и здоровый образ жизни.

Афазия — это не просто нарушение речи, а комплексное когнитивное и эмоционально-социальное расстройство, требующее внимания специалистов различных профилей. Успешная реабилитация возможна только при скоординированной работе врача, логопеда, нейропсихолога и поддержки со стороны близких.