Новости

В понедельник 22 мая в 19 часов в Клинике Наркологии и Психиатрии будет проходить групповая музыкальная арт-терапия. Ведущая группы - Надежда Артемова. Записаться на групповую терапию Вы можете по телефонам указанным на сайте.

12.05.2017

В четверг, 25 мая в 16 часов в Клинике Наркологии и Психиатрии будет проходить психотерапевтическая групповая терапия. Ведущая группы - врач психотерапевт Зайцева Ирина Владимировна. Записаться на групповую терапию Вы можете по телефонам указанным на сайте.

15.05.2017

В пятницу, 26 мая в 15 часов в Клинике Наркологии и Психиатрии будет проходить групповая поэтическая арт-терапия. Ведущая группы - кандидат филологических наук, поэтесса Надя Делаланд. Записаться на групповую терапию Вы можете по телефонам указанным на сайте.

17.05.2017

Как вылечить близкого от алкоголизма

Наркологическая клиника «Преображение»,

г. Москва, Новоданиловская набережная,

дом 4,стр. 2, тел. 8-800-200-01-09

КАК ВЫЛЕЧИТЬ БЛИЗКОГО ОТ АЛКОГОЛИЗМА

(МЕТОДИЧЕСКОЕ ПОСОБИЕ ДЛЯ РОДСТВЕННИКОВ)

Автор: врач-психиатр, нарколог, психотерапевт Д.В. Берман

Москва 2016

ОГЛАВЛЕНИЕ

  1. Введение

  2. Глава 1 «С чего начать?»

  3. Глава 2 «Мотивация на лечение»

  4. Глава 3 «Алкоголизм как болезнь»

  5. Глава 4 «Психологические и эмоциональные предпосылки болезни»

  6. Глава 6 «Сценарий алкогольной семьи»

  7. Глава 6 «Терапия алкогольной зависимости»

  8. Глава 7 «Этапы лечения алкоголизма»

  9. Глава 8 «Кодирование – панацея или этап для передышки?»

  10. Глава 9 «Особенности диагностики больных с алкоголизмом»

  11. Глава 10 «Психотерапевтическая работа с пациентом и его семьей»

  12. Заключение

Опыт показывает, что больше всего в излечении от алкоголизма заинтересованы родственники больного. Именно они ищут информацию по данному недугу, созваниваются с наркологами, доставляют члена семьи в клинику или вызывают врача на дом.

Бывает, конечно, что и сам страдающий алкогольной зависимостью обращается к специалистам. Случается это обычно на ранних стадиях болезни, когда личность еще способна критически относиться к своему состоянию. Однако и тут встречаются подводные камни, мешающие человеку остановить дальнейшую алкоголизацию.

В данном методическом пособии будут освещены все основные моменты, касающиеся трудностей избавления от данного недуга и пути их возможного преодоления.

ВВЕДЕНИЕ

Синдром алкогольной зависимости это хроническая болезнь, которая будет сопровождать человека всю жизнь. Это не слабость характера и не привычка, а такое же заболевание как бронхиальная астма, сахарный диабет и им подобные.

Первое, что нужно усвоить родственникам больного алкоголизмом, данный личностный и генетический дефект никуда не денется, и опасность срыва будет существовать всегда. Учитывая сей факт, нужно научиться сосуществовать с этой особенностью и так выстроить свою жизнь, чтобы как можно дольше удержать период ремиссии болезни.

Второе, что требуется знать: вылечить алкоголизм с помощью капельниц, кодирования и приема препаратов дисульфирама невозможно! Врачей-наркологов и наркологические клиники, утверждающих, что они могут вылечить болезнь раз и навсегда данными способами, вам нужно исключить из своего списка сразу же.

Алкоголизм 1

И третий момент: синдром алкогольной зависимости это психиатрический диагноз. Поэтому единственным способом, позволяющим добиваться стабильных периодов трезвости, является длительный прием психотропных препаратов и глубинная психологическая работа как с самим человеком, так и всей семьей в целом.

Нарколог может помочь только на первом этапе лечения алкоголизма, когда нужна дезинтоксикация, профилактика алкогольного делирия и других осложнений. В дальнейшем потребуется длительная реабилитация у врача психиатра-психотерапевта.

ГЛАВА 1 «С ЧЕГО НАЧАТЬ»

Ни один зависимый, попавший во вторую стадию болезни, не считает себя алкоголиком и лечиться не желает. Поэтому самым важным моментом начала борьбы с недугом будет мотивация родственника на лечение. Если Вы пропустили этот шаг: привезли пациента без его искреннего желания, заманили к доктору обманным путем или настояли на лечении через давление, то получите на выходе нервного члена семьи, считающего дни окончания кодирования на календаре.

Самое лучшее, чего вы можете ожидать то, что он продержится до конца срока кодировки и уйдет в еще более длительный запой. Уговорить его на повторный курс терапии будет уже очень сложно. Назначенные препараты принимать не будет, а психотерапию проигнорирует как нечто лишнее. В результате проиграют все: семья рано или поздно махнет рукой на своего подопечного, у больного заболевание перерастет в стадию, когда добиться ремиссии и хорошего самочувствия будет невозможно, а клиника потеряет свою репутацию.

Поэтому обязательно пройдите консультацию на мотивацию у врача-нарколога и психотерапевта. Вас обучат всем необходимым навыкам для построения правильного диалога с алкоголизирующимся родственником и другим честным методам настроя на трезвый образ жизни в семье. Да, вы не ослышались меняться и работать над собой нужно будет всем членам семьи и другим людям из ближайшего окружения зависимого. Часто подобная консультация проводится в наркологической клинике бесплатно. Однако будьте готовы к тому, что пройдет еще некоторое количество времени, прежде чем вы добьетесь результата.

ГЛАВА 2 «МОТИВАЦИЯ НА ЛЕЧЕНИЕ»

Мотивация человека на противоалкогольное лечение главный шаг на пути борьбы с алкоголем. Он же самый сложный. Поэтому стоит уделить ему особое внимание. Пока мы убегаем в семье от обсуждения темы зависимости, боимся проявления негативных эмоций и показываем всем, что у нас все на самом лучшем уровне смотивировать человека на лечение не удастся.

Алкоголизм 2

Надо начать называть вещи своими именами. Да, в семье есть алкоголик и всем этого выгодно. Удивляться данному утверждению не стоит, так как классический сценарий алкогольной семьи существует во всех зависимых семьях. Главным«героем» деструктивной игры, на первый взгляд, является сам алкоголик, который пьет водку, вместо того, чтобы нормально работать и заниматься семьей. Но не все так однозначно. И об этом знают все наркологи и психотерапевты, занимающиеся лечением алкогольной зависимости. Когда женщина трижды выходит замуж и даже ее непьющие мужья начинают употреблять спиртное, то невольно начинаешь искать закономерности в особом взгляде на жизнь самой женщины. А кроются они в ее и его семье, где существуют определенные особенности психологии личности их родителей и родителей этих родителей, а также взаимоотношений между ними. В одной из рубрик мы будем подробно обсуждать сценарий алкогольной семьи и выход на более конструктивное общение.

Начать мотивировать алкоголика на лечение внутри семьи не представляется возможным. Так как роли давно распределены и существуют устоявшие «методы борьбы» с алкоголем, которые, к сожалению, давно не работают. Поэтому нужен приток новых сил и информации извне. Иногда так и получается, когда в алкогольную семью случайно встраиваются здоровые элементы. Это происходит, например, когда дети начинают дружить с кем-то из здоровых семей или образуется новая пара, решившая прервать сложившиеся устои и установки родительской семьи. Но наиболее часто болезненная структура разрушается, если один из членов семьи начинает внутреннюю работу над собой, посещая психолога или группу для родственников алкоголиков. Постепенно внутренние изменения приводят к переменам внешним. Фундамент начинает расшатываться, а привычные взаимоотношения трещать по швам. Это обострение ситуации обычно и приводит семейную пару в наркологическую клинику.

Другим кардинальным моментом, позволяющим принять решение встать на путь трезвости, бывает приятное или негативное потрясение в жизни пьющего человека. Так, к прерыванию запоя может привести резкое изменение в состоянии здоровья больного: эпилептический статус, алкогольный психоз, анализы, говорящие за цирроз печени и т.д. Либо наоборот: рождение внука, решение начать свой бизнес, покупка нового жилья и прочие вдохновляющие моментымогут приводить к длительной спонтанной ремиссии. Все это необходимо учитывать в мотивации человека к лечению своей болезни и стараться приурочивать данные самомотиваторы к началу серьезной терапии зависимости.

В работе по мотивации члена семьи необходимо учитывать фактор времени и качество прилагаемых усилий. Одному человеку, желающему изменить привычный образ жизни, это не под силу. Но все же он лидер и организатор данного движения. Необходимо подключать как можно больше значимых для человека людей: друзей, родственников, коллег по работе, соседей, учителей. Не должно быть противоречивых тенденций: выбирайте среди близких только тех, кто поддерживает вашу точку зрения на болезнь и возможность ее излечения. Собирайте литературу, аудиолекции и другие материалы и навязывайте ее больному алкоголизмом человеку. Посещайте вместе семинары по трезвому образу жизни, группы анонимных алкоголиков, консультации по мотивации и самые разные источники, помогающие вам показать вред алкоголизации и преимущества трезвой жизни. Во-первых, это добавит вам аргументов для необходимости лечения; во-вторых,даст возможность хоть чуть-чуть расширить чрезвычайно узкий и зашоренный туннель реальности алкоголезависимого человека.

Чтобы правильно промотивировать алкоголика, необходимо овладеть определенными знаниями и навыками, атак же набраться терпения и быть последовательным. По нашим данным, на мотивацию больного к лечению уходит примерно от 2-х недель до 10 месяцев. Лучше всего делать это вместе с психологом, работающим в рамках психотерапии зависимости, и врачом-наркологом. Вы можете начать с себя: необходимо прийти к определенному внутреннему состоянию и запастись всеми необходимыми методами для процесса мотивации.

ГЛАВА 3 «АЛКОГОЛИЗМ КАК БОЛЕЗНЬ»

Алкоголизм 3

Синдром алкогольной зависимости это хроническое психическое заболевание, которое имеет свое начало, стадии болезни, осложнения и исход.

Острая алкогольная интоксикация это момент непосредственной алкоголизации больного. Она отмечается как на первой стадии болезни, так напоследующих. В этот момент человек находится в состоянии опьянения или продолжает пить.

Различают несколько степеней алкогольного опьянения, как в зависимости от количества выпитого спиртного, так и состояния здоровья в целом. Вначале наблюдается оживление, повышение аппетита, улучшение настроения, появляется излишняя словоохотливость и повышение громкости речи. При второй степени добавляется двигательная активность и подвижность настроения: от мании до грусти и гнева, потребность в еде отпадает, часто идет переоценка себя, хвастовство, снижается чувствительность, движения становятся сильно раскоординированными, нарушается последовательность мышления. В третью стадию человек от веселья и подвижности все больше впадает в уныние и заторможенности, способность мыслить практически пропадает, он перестает контролировать свою походку и мочеиспускание. Следующие стадии характеризуются еще большей загрузкой коры головного мозга, потерей чувствительности и сном. Так как алкогольная анестезия может переходить в кому и граница между этими состояниями очень зыбка алкоголь не используют в качестве наркологического сна в реаниматологии.

Чем глубже стадия болезни, тем больше поражение внутренних органов, нервной системы и психики. Тем сильнее снижается критика больного к своему состоянию, тем большее количество спирта нужно для достижения состояния одурманивания. Опьянение со временем теряет свои классические формы и искажается. Короче становится состояние эйфории и двигательной активности, пропадает аппетит, все больше овладевает слабость и дисфория – тоскливо-злобное настроение. Со временем, при глубоком поражении организма, все меньшее количество спиртного способно вызвать опьянение.

Во время алкогольной интоксикации может возникать общее отравление организма, эпилептические припадки, коматозное состояние, потеря памяти, алкогольный галлюциноз. Сильно страдает головной мозг, периферическая нервная система, сердце, желудочно-кишечный тракт, печень и почки. Одно из серьезных состояний на фоне сильной алкогольной интоксикации острый панкреатит (поражение поджелудочной железы), который часто приводит к смерти. Кроме того, в состоянии алкогольного опьянения часты разного рода травмы, в том числе и сотрясения мозга.

На первой стадии болезни появляется радостное желание от предстоящей возможности выпить, круг интересов суживает до разговоров об алкоголе и пьянках, настроение становится неустойчивым. Может нарушаться ночной сон, а днем беспокоить слабость и сонливость.

При второй стадии алкогольной зависимости психологическая тяга переходит в физическую. Человек начинает пить по несколько дней, т.е. появляются запои. Нужно все большее количество алкоголя, чтобы достичь желаемой стадии опьянения. Происходит так называемое повышение толерантности к алкоголю.

Постепенно уходит защитный рвотный рефлекс при отравлении этанолом, а на утро все чаще появляется желание опохмелиться. Если такой возможности нет, на 3-5 день формируется похмельный синдром. Абстинентный синдром проявляется в виде полной бессонницы, раздражительности и агрессии, плохого физического самочувствия: дрожь в конечностях, головная боль, тревога и беспокойство. Это опасный период для возникновения разного рода осложнений: эпилептических припадков, алкогольного делирия и острой недостаточности важных жизненных органов. Появляются периоды амнезии, когда человек не помнит, что происходило в момент опьянения. Сильно снижается критика к алкоголизации, состоянию здоровья и своему психическому самочувствию. Пропадает стремление к познанию нового, человек часто не справляется со своими привычными обязанностями, его мучают головные боли, тревога и депрессия.

Третья стадия алкоголизма характеризуется необратимыми поражениями систем органов. Тело не справляется с постоянной нагрузкой и начинает отказывать. Это проявляется в снижении толерантности к спиртному. Иногда про таких людей говорят, что им нужно лишь понюхать пробку, чтобы опьянеть. Ни о каком состоянии благожелательности в моменты приема спиртного речи нет больные продолжают пить лишь для того, чтобы поддержать свое обычное состояние. Это период формирования алкогольной энцефалопатии. Органическое поражение головного мозга приводит к тому, что алкоголику сложно выполнять даже ту работу, которая для него привычна, не говоря уже о каком-либо обучении. Больные в буквальном смысле деградируют интеллектуально и морально. Физически присутствует постоянная слабость, дрожь в руках, часто наблюдается боль в ногах и нарушение походки за счет развившейся полинейропатии. Прогрессирующий цирроз печени приводит к отекам, нарушению усвоения пищи и множеству других проблем со здоровьем.

За счет существенных психических и физических проблем больному алкоголизмом перед началом лечения требуется тщательная диагностика сразу нескольких специалистов. Лабораторные и инструментальные данные позволяют понять глубину поражений и выявить самые слабые места в теле больного.

Начиная со второй стадии болезни, лечение нужно начинать только в стационаре. Никакие капельницы дома или походы в поликлинику не смогут дать ту массированную медикаментозную терапию, которая необходима на первом этапе. Родственникам больного, да и самому пациенту, необходимо знать это и не тратить силы, деньги и драгоценное время на псевдолечение. Оно только усугубит проблему и лишит веры человека в возможное излечение.

ГЛАВА 4 «ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ И ЭМОЦИОНАЛЬНЫЕ ПРЕДПОСЫЛКИ БОЛЕЗНИ»

Зачем нужен данный раздел? Какое отношение он имеет кизбавлению от алкогольной зависимости? Самое прямое.

Дело в том, что помимо генетической предрасположенности к заболеванию, когда родители или бабушки-дедушки страдали от этой пагубной привычки, – большое значение имеют особенности взаимоотношений таких семей. И, соответственно, формирование определенного характера у лиц с аддикциями.

Алкоголизм 4

Аддикция – это болезненная фиксация на каком-либо явлении. Будь это другой человек, еда, наркотики, алкоголь, работа, секс или что-либо другое. Больной ощущает данную область как сверхзаряженную эмоционально, без которой он не сможет существовать или его жизнь потеряет смысл. Кроме употребления алкоголя или наркотиков, сюда относится любовная зависимость, трудоголизм, нимфомания, шопомания, переедание и многое другое.

Семья, род, нация и даже общество в целом могут передавать из поколения в поколение свои страхи, в основе которых лежит вынесение ответственности за свою жизнь вовне. Все мы привыкли, что сначала о нас заботится старшее поколение, потом присоединяются педагоги. В подростковом возрасте появляются кумиры из области шоу-бизнеса или литературы. Религия и другие общественные институты тоже навязывают молодому человеку свою идеологию и программу. В результате чего человек вступает во взрослую жизнь с определенным набором шаблонов, часто противоречащий друг другу, и не понимает своих истинных чувств.

Созависимые семьи способствуют формированию шаблонного поведения по типу «можно-нельзя» без учета истинных потребностей членов семьи. С детьмиэто часто, формальное общение: «привет, уроки сделал, пока». Родители четко выполняют программу обеспечения заботы о ребенке и его безопасности, но не делятся с ним настоящими переживаниями.Угнетающие самовыражение правила семьи не позволяют открыто выражать чувства как негативного, так и позитивного характера. Проблемы семейного союза замалчиваются, личностные трудности и отношения не выносятся на общее обсуждение.

Сочувствующий алкоголику и пытающийся его «спасти» – это созависимый человек в семье. Если он по какой-то причине теряет свою роль (выходит из семьи или выздоравливает), его место занимает другой родственник. Зависимый – это человек, который утратил способность сохранять себя при влиянии обстоятельств или других людей. Созависимый – тот, кто желает контролировать поведение другого.

Предпосылками к будущей зависимости служат следующие психологические особенности:

  • отсутствие способности быстро приходить в норму после тяжелой жизненной ситуации;

  • слабые личные границы и неумение сказать «нет»;

  • трудность выбора с учетом своих потребностей;

  • перекладывание ответственности за важное решение на другого;

  • неумение держать удар при внешних манипуляциях;

  • нестабильный фон настроения;

  • использование внешних источников для успокоения.

Если вы думаете, что созависимый человек это что-то совершенно противоположное зависимому, то вы глубоко ошибаетесь. Отличия лишь во внешнем поведении, а внутри – все тоже недоверие себе и процессу жизни в целом. При определенных обстоятельствах созависимый может присоединяться к алкоголику и начать выпивать. А бывший зависимыйстать, например, руководителем группы анонимных алкоголиков. Тем самым справиться со своей болезнью, но остаться в рамках «алкогольной игры».

К набору личностных характеристик созависимого относятся:

  • недоверие к информации и действиям окружающих людей;

  • жертвенность;

  • потребность брать все важные ситуации в свои руки;

  • страх потерять контроль над собой и жизненными обстоятельствами;

  • боязнь осуждения и неодобрения со стороны значимых лиц;

  • нежелание пробовать новое, жизнь по шаблону – старый друг лучше новых двух;

  • сдерживание в проявлении спонтанности и эмоций;

  • неумение просить о помощи и чувство стыда при ее получении.

Если вы внимательно перечитаете обе характеристики, то увидите, что у того и другого много общих черт. И в основе их – игнорирование собственных индивидуальных особенностей и потребностей в здоровой качественной жизни. Один стремится контролировать все вокруг: не позволяя себе и остальным людям находить собственное я и получать личный опыт. Другой – отказывается от своего выбор априори. Но оба небрежно относятся к своему здоровью, самореализации и качеству отношений.

Данные параметры поведения являются лишь выученным шаблоном личностных характеристик, они не передаются по наследству, а лишь составляют деструктивный сценарий данной отдельной семьи или нескольких поколений сразу. Поэтому они могут быть изменены на конструктивные и дающие возможность человеку свободно находитьсвое место в мире, и реализовываться. Поясню это на примерах.

В разговорах о семье, где есть талантливый алкоголик, мы часто прибегаем к легенде, что если бы не его пагубная привычка, то он стал бы выдающимся человеком и добился высокого статуса. На самом деле все с точностью до наоборот. Мы забываем, что алкоголизм – только следствие его внутренних дефектов, а никак не наоборот. Да, действие наркотических веществ приводит к органическому поражению головного мозга, но усугубляет уже имеющиеся черты характера. Алкоголизация в данном случае является как раз оправданием и ширмой нехватки внутренних ресурсов и сложного характера. Именно это и мешает человеку добиться желаемого.

Более конкретная ситуация. Мужчина, известный бизнесмен в своем городе, хозяин ряда промышленных предприятий, в возрасте 55 лет начинает сильно выпивать. Через титанические усилия подчиненных и родственников попадает в наркологическую клинику. К тому времени стаж его алкоголизации составляет 10 лет. В анамнезе – гипертоническая болезнь 2 стадии. При обследовании выявляются серьезные органические нарушения ЦНС и расстройства психики. Как руководитель он практически потерял контроль, стал агрессивным в семье, давно страдает нарушением памяти и интеллектуальных способностей. Прием алкоголя в данном случае делал его смелее в принятии решений и прикрывал потерю прежних навыков. Основная причина ухудшения качества жизни здесь – гипертония.

Опыт многих наркологов и психиатров содержит в себе примеры, когда алкоголизация носила вторичный характер на фоне личностных расстройств и даже эндогенных психических заболеваний. Когда больной пытается справиться с дискомфортом от болезни и трудностей в социализации через употребление психоактивных веществ.

Что делают мужчины, когда уже прилично выпили? Правильно, начинают вспоминать о своих армейских подвигах. А женщины? Конечно же, рассказывать о прошлых курортных романах, где от потенциальных женихов не было отбоя. Алкоголь притупляет самокритику и делает нас краше в собственных глазах.

Причина зависимого и созависимого поведения всегда глубже, чем мы хотим ее себе представить. Она лежит внутри особенностей характера человека, сопутствующих заболеваний, генетической предрасположенности, которая формировалась веками, особенностей устройства семьи и ближайшего окружения человека. Без приведения в порядок психики, внутренней работы над собой, переформирования окружения и изменения отношений в семье – лечение алкогольной зависимости всегда будет лишь превентивной мерой. Зависимость заключена в самом поведении больного, из которого он и выстраивает внешний мир.

ГЛАВА 5 «СЦЕНАРИЙ АЛКОГОЛЬНОЙ СЕМЬИ»

Пытаясь разобраться в причинах алкоголизации своих близких, наверняка хотя бы краем уха вы уже слышали о градациях и ролях этой социальной игры. Опишем более подробно все основные роли алкогольного сценария, чтобы вы смогли разглядеть существующую ситуацию как бы со стороны. Хорошо описал основные деструктивные игры Эрик Берн – ведущий специалист психодинамического направления «транзактный анализ».

Все мы любим поиграть, развлечься и получить от этого удовольствие. Но речь идет о социально-психологических ролевых играх с трагическим сценарием.

В чем суть любой деструктивной игры? Перечислю основные отличительные моменты:

- игра не осознается игроками, любая попытка разоблачить их вызывает бурное сопротивление;

- процесс коммуникаций носит скрытый манипулятивный характер;

- каждый из участников получает свой выигрыш – некий социальный, психоэмоциональный и даже физический куш;

- идет нарушение социальных и природных законов, пренебрежение логических и этических норм;

- создаются свои собственные правила, стереотипы мышления и поведения играющих;

- сколько бы игра не существовала, она всегда ухудшает комфорт и качество жизни ее членов и снижает степень их выживаемости.

Алкоголизм 5

Копируя невербальное поведение значимых взрослых, ребенок «учится» выражать свои потребности не напрямую, а нечестным путем. Это позволяет избежать отказа или наказания и частично снимает с него ответственность. Так, например, если он хочет, чтобы ему купили какую-то игрушку, то заявляет это не напрямую, а через воздействие на слабую точку родителей. Вместо того чтобы сказать: «мама купи мне грузовик», мы можем услышать: «а Пете папа такой грузовик подарил на день рождения, хотя он с ним не живет». Даже у самых здравомыслящих родителей на минуту возникает чувство вины и страх, что их семья тоже может распасться.

Где мы учимся такому неестественному поведению? Ну, конечно же, внутри своей родительской семьи. Неосознанные потребности, неумение заявлять о своих желаниях открыто, боязнь отказа и внутренние конфликты заставляют нас хитрить и изворачиваться, дабы получить хотя бы часть того, на что мы хотим претендовать. Выход из этого один – сидеть и разбираться с самим собой. Находить возможность удовлетворять свои потребности самостоятельно, радоваться тому, что дают и умение защищать свои собственные границы. Вот почему я неоднократно подчеркиваю, что справиться с алкоголизмом можно только через внутреннюю психологическую работу. И неважно, кто начал делать это первым: созависимый или алкоголик. Результат придет, как только один из членов семьи начнет меняться.

Вернемся к ролям алкогольной семьи.

Итак, их несколько:

Алкоголик, Преследователь, Спасатель, Покровитель, Подстрекатель и Простак.

Алкоголик – человек с зависимостью, который оправдывает свое поведение тяжелыми внешними обстоятельствами, не хочет самостоятельно искать пути выхода из этого и демонстрирует свою беспомощность. Ну как же тут не помочь «слабому» человеку и не взять ответственность за контроль его жизни в свои руки. Тут и находится вторая роль сценария – Покровитель.

Покровитель – это человек, готовый броситься на амбразуру, чтобы помочь обессиленному и защитить его от агрессии внешнего мира. Это не обязательно близкий родственник, хотя чаще всего – новая супруга или любовница алкоголика. Но всегда человек глубоко сочувствующий, полный сил и желания отдать часть себя для улучшения жизни бедного-несчастного. Он и в квартире уберется, и обед приготовит, заберет ребенка из садика, перебинтует проломленную голову Алкоголика и выслушает все его жалобы. Проходит время и Покровитель начинает видеть, что его усилия совершенно напрасны. Посуда не моется, борщ не варится, деньги не зарабатываются. Вот тут у него вскипает возмущение и он начинает предъявлять Алкоголику претензии. Его роль сменяется на Преследователя. А новым Покровителем может стать бабушка-соседка или все понимающая и принимающая любовница.

Преследователь – обычно жена (муж, мать) Алкоголика. Она ругает его за пьянство, бардак в доме, отсутствия денег на семью и другие «грехи». Но не бросает и не разводится. Все терпит, но иногда выгоняет из дома и устраивает взбучку. Почему?

Рассмотрим куши, вторичные выгоды этих трех участников игры.

Алкоголику в пьяном состоянии все как с гуся вода. Ну что можно потребовать с пьяного человека, пусть проспится. А на утро – похмелье: голова болит, руки дрожат, ноги не слушаются. И он опять не работник. Того и гляди стащит из семейного бюджета последнюю сотку и пропьет ее, не доходя до дверей дома. Снятие ответственности, уход от самореализации и участия в судьбе семьи – вот его подарок от игры в данном фильме.

Покровитель – влиятельный человек, не имеющий вредных привычек, сверхответственный и жалостливый. Позиция супергероя вполне оправдывает никчемность и неустроенность собственной жизни.

Преследователя все жалеют. Это же так трудно жить с безответственным тираном, который только вредит семье. В итоге у Преследователя тоже появляется оправдание, что просто нет сил для реализации своих целей. Ну и, конечно, много сочувствия со стороны общества. Почему он не разводится и не бросает алкоголика? Потому что тот кричит своим поведением: «я без тебя пропаду!». И это правда. Тут речь не о чувствах, которых уже давно нет. Они выгорели в аду спиртовки. Вторая половина мечется между Спасателем и Преследователем в силу своего собственного сценария. Ей надо кого-то винить в своей несостоятельной жизни и кого-то спасать, чтобы оная приобрела смысл.

Подстрекателями Алкоголика обычно являются дружки-пьяницы, коллеги с работы и просто соседи – зовущие его поучаствовать в алкогольной вечеринке и провоцирующее его принять первую рюмку за: «ты же нас уважаешь, уж не обижай». Их выгода в возможности попросить ответную услугу, да и просто похвастаться своими победами на фоне неудачника-алкоголика.

Простак совсем не так прост, как кажется. Он испытывает внутренние страхи и нужды. И чтобы на время забыть о собственных проблемах, откупается от страшного-грязного-несчастного алкоголика денежкой или бутылкой. Он прекрасно знает, на что будут потрачены эти ресурсы, но так ему спокойнее на душе. Его куш – облагодетельствовать несчастного ради собственного спокойствия, некий ритуал типа пожертвования для искупления грехов.

Ну и, наконец, Спасатель – очень важный персонаж данной сцены. Это может быть любой родственник, близкий друг или знакомый врач, который берется за избавление Алкоголика от его недуга. Вместо того чтобы заниматься своей собственной жизнью, он бросает все свои дела и начинает таскать Алкоголика по врачам, покупать отворотные зелья, «лечить» болезнь по фотографии, подсыпать антиалкогольные лекарства. Но так как он находится внутри алкогольного круга – все усилия его напрасны. Ведь это делается без желания и нужной мотивации со стороны самого «страдающего». В конце концов, все остальные участники игры набрасываются на Спасателя с претензиями, превращая его в жертву.

Иногда такое случается и с профессиональными врачами-наркологами или целой наркологической клиникой, когда ведется нечестная игра. Больного и родственников не предупреждают, что капельница на дому, кодирование или даже лечение в стационаре не избавят зависимого от болезни. Родственники привозят своего члена семьи в сильном алкогольном опьянении и сдают на попечение специалистам. Врач приемного покоя бросается его спасать: принимает с бутылкой водки в руках – только на таких условиях он готов лечь в больницу. Ничего не соображая, он подписывает согласие на лечение. Весь курс терапии, под разным предлогом, рвется «на волю», формально участвует в беседах с психологом. И в итоге, как только попадает впривычные условия, – вновь напивается.

Что делать? И кто виноват?

Все и никто одновременно. Врач может вывести больного из состояния алкогольного опьянения и купировать запой? Может. Родственники доставили алкогольного больного в клинику? Доставили. Больной дал согласие на лечение? Да. Казалось бы,все в ажуре. Но не учитывается главная составляющая избавления от алкоголизма: твердое и сознательное желание самого человека справиться со своей проблемой.

Алкоголизм 6

Начинать работать с проблемой нужно задолго до того, как пациент доставлен в клинику. Не хочет лечиться сам, работать и «лечить» нужно того человека, который заявил о проблеме. Если он выйдет из замкнутого круга алкогольного сценария – система начнет качаться, потеряет прежнюю устойчивость. Захотят ли другие игроки последовать его примеру – это еще вопрос. Но на одного члена алкогольной стаи станет меньше. Да, свято место пусто не бывает. Возможно, семья примет решение оставить все как есть. Но у каждого из них появится надежда на избавление от тяжкого бремени деструктивной игры.

Все перечисленныеперсонажи игры под названием «Алкоголик» хорошо укладываются в драматический треугольник Карпмана: ЖертваАгрессор – Спасатель. Роли последовательно сменяют друг за друга, и бывшая Жертва однажды становится Преследователем, а потом и Спасателем. И тогда Жертвой оказывается страдающий от алкоголика супруг. В этот момент Алкоголик переходит в Псевдоспасателя и заявляет: ну я же тебя предупреждал, что лечение не поможет, давай я буду продолжать пить и все снова встанет на свои места. Вот почему смена ролей никогда не приводит к разрешению проблемы. Чтобы вылечиться, всем ее членам необходимо полностью отказаться от драматическихролей и выйти из игры.

Есть такое правило деструктивных игр: побеждает всегда тот, кто первый выставил условия. Если зависимый больной или его родственник указывает, на каких условиях он готов лечь, как нужно лечить и сколько, а врач соглашается, прекрасно понимая, сколько и каких усилий потребует терапия, – он становится соучастником игр алкогольного сценария.

Здоровая конструктивная коммуникация отличается равноправием участников – тогда выигрывает каждый. Зависимый или его созависимый родственник открыто заявляет, что хочет справиться со своей проблемой. Специалист объясняет, как и чем может помочь каждый этап терапии, к какому результату это приведет и что нужно для достижения заявленной цели. И каждая из сторон несет ответственность за свой выбор.

Чтобы стало понятно, о каком лечении на разных этапах помощи идет речь, распишу всю необходимую терапию более подробно.

ГЛАВА 6 «ТЕРАПИЯ АЛКОГОЛЬНОЙ ЗАВИСИМОСТИ»

Лечение алкоголизма – это глобальная тема, затрагивающая разные аспекты здоровья больного. Вернее, даже так: врачи полечат болезнь, а вот здоровье человеку придется восстанавливать самостоятельно. Организм подвергался химическому стрессу много лет и нужно понимать, что стабилизировать состояние за 1 месяц не удастся. Повреждения находятся на разных уровнях и затрагивают все внутренние органы больного, центральную и периферическую нервную систему и психическую сферу личности. Порой эти изменения необратимы. Но врачи постараются сделать все максимально возможное, чтобы привести пациента в норму.

Лечением синдрома алкогольной зависимости занимаются сразу несколько специалистов. Только так можно поправить подорванное годами здоровье. Вначале больным будут заниматься наркологи. Они очистят тело от алкоголя и опасных продуктов его распада. Есть специальные лекарства, которые связывают алкоголь и метаболиты этанола, и безопасно выводят его из организма.

Хорошо бы начать лечение в стационаре. Это позволит наблюдать и оценивать состояние сразу несколькими врачами. То, что не увидел один, сможет заметить другой. Можно будет использовать инфузионное вливание препаратов, а, значит, лекарства придут в нужные органы-мишени практически сразу после начала введения. Потом появляется возможность использовать медикаментозные средства, которые можно применять только в условиях больницы под постоянным контролем медиков. Массированные дозы лекарственных препаратов позволят достичь эффекта гораздо быстрее и их терапевтическая сила будет выше. Кроме того, чтобы не случилось с больным во время выхода из запоя и купирования абстинентного синдрома – рядом всегда будут врачи, необходимое оборудование и все нужные медикаменты.

Алкоголизм 7

Сразу подключатся терапевт и кардиолог. Это необходимо, чтобы как можно быстрее снять нагрузку со страдающих во время похмелья жизненно важных органов. Пациент будет получать успокаивающие сердце препараты, лекарства, снижающее артериальное давление и отечность поврежденных органов, снимающие нагрузку с почек, гепатопротекторы для улучшения обезвреживающей и выводящей функции печени, средства для лечения и профилактики острого алкогольного панкреатита.

Психиатр будет давать лекарства для снижения тяги к алкоголю, восстановления сна, стабилизации настроения и профилактики алкогольного делирия.

Невролог назначит витамины и специальные препараты для снятия вегетативных неврологических проявлений: тремора конечностей, тахикардии, озноба; восстановит периферические нервы, улучшит обмен веществ и кровообращение головного мозга.

Физиотерапевт и реабилитолог будут заниматься восстановлением общего состояния и улучшением работы основных систем органов с помощью массажа, водных и физиопроцедур, лечебной гимнастики, арома- и фитотерапии.

Иглорефлексотерапевт поможет быстрее прийти в норму, убрать влечение к спиртному и восстановить внутренний гомеостаз через рефлекторное воздействие на биологически активные точки.

Работа с психологом и психотерапевтом позволит лучше понять себя, свои внутренние желания и противоречия, заново выстроить жизненный сценарий и найти внутренние ресурсы для реализации задуманной цели.

При необходимости, накануне выписки из стационара пациенту рекомендуют пройти кодирование. Затем расписывают план поликлинического лечения на этапе амбулаторной терапии.

Рассмотрим этапы лечения алкоголизма.

Прежде чем начать лечение, врачу нужно знать стадию течения болезни, его настоящее состояние и степень повреждения органов и психики пациента. Особенностям диагностики при алкоголизме будет уделена отдельная глава.

Нужно понимать, что провести тщательное обследование и выявить все проблемы больного в условиях приема нарколога на дому невозможно. Это ограничивает и возможности проводимых врачебных манипуляций. Лучше один раз пройти полный курс лечения, чем 100 капельниц с перерывом на запои. После проведения дезинтоксикационной капельной терапии больному, как правило, становится хуже. Мы вымыли алкоголь из организма, тем самым спровоцировав ранее наступления синдрома отмены. Конечно же, вызванный врач оставит на первое время лекарства для уменьшения симптомов похмелья или выпишет необходимые рецепты. Но он не сможет отследить изменения при наступившей абстиненции и дать препараты, которые купируют все проявления в полном объеме. Чтобы не было претензий к качеству проводимых процедур, необходимо знать, что вы можете получить на выходе домашней терапии:

- человек протрезвеет;

- на время действия введенных лекарств (обычно не более 2-6 часов) – основные физиологические функции будут в порядке;

- больной проспит некоторое время после капельницы, тут есть опасность, что когда он начнет просыпаться и захочет встать, то может упасть из-за седативного действия некоторых лекарств и нужно его придерживать;

- с нарастанием абстинентного синдрома появится сильное желание снова выпить, поэтому если врач рекомендовал какие-то лекарства – их нужно купить заранее, убрать все спиртное из дома и не выпускать родственника на улицу;

- в 90% процентов случаев одного дня терапии бывает недостаточно и нужно решить: будете ли вы продолжать лечение в домашних условиях, повторно вызывая врача-нарколога, или продолжите терапиюв условиях клиники.

Если лечение проходит в стационаре, то после того, как первые необходимые моменты диагностики проведены, пациента положат под капельницу, подкожно или внутримышечно вводят средства, которые нельзя применять внутривенно.

Что обычно входит в состав системы для внутривенных вливаний и какие лекарства используют для инъекций?

ГЛАВА 7 «ЭТАПЫ ЛЕЧЕНИЯ АЛКОГОЛИЗМА»

Цель 1 этапа терапии: очистить организм больного от выпитого алкоголя и ядовитого продута его распада – ацетальдегида; стабилизировать его физическое состояние и снять возбуждение.

Для этого могут быть применены следующие группы лекарственных средств:

- физиологические растворы для восполнения объема плазмы крови. Дело в том, что при приеме алкоголя и выведении его организм усиливает обмен веществ, человек больше и чаще мочится. Его кровь сгущается, нарушается соотношение электролитов и других необходимых веществ. Плазмозамещающие растворы улучшают качественные показатели крови, питают организм и разбавляют токсические вещества, тем самым облегчая работы выводящих органов.

- глюкоза. Зависимый, когда пьет, то обычно мало ест. Спиртное – высококалорийный продукт, да и органы пищеварения работают плохо, не давая сигнал голода. Глюкоза – это легкоусвояемый сахар, который питает ослабленный организм больного. Особенно это полезно для печени и головного мозга, улучшается их работа и тело быстрее справляется с болезненным состоянием.

- соли и минералы (Дисоль, трисоль и многие другие). При употреблении спиртных напитков в теле происходят сбои электро-солевого баланса. Для восстановления внутреннего гомеостаза необходимо вливание таких веществ.

- препараты для снятия интоксикации и связывания этанола и его метаболитов (унитиол, медихронал), сами растворы для инфузий также способны снижать токсическое действие алкоголя, разбавляя кровь.

- гепатопротекторы. Вещества, улучшающие метаболизм печение и восстанавливающие ее клетки (эссенциале, метадоксил). Печень первая принимает на себя удар от токсического действия алкоголя, поэтому нужно ей помочь быстрее вывести вредные вещества из организма.

- антиоксиданты (витамин С, Е, янтарная кислота, мексидол, омега-3). При похмелье часть плазмы крови скапливается в органах, кровь густеет, плохо доставляет кислород тканям. Они закисляются, снижается их метаболизм. Для снятия гипоксии органов и вывода вредных свободных радикалов и применяются эти средства.

- растворы с 4-5% содержанием соды способствуют восстановлению кислотно-щелочного равновесия, нарушенного продуктами распада алкоголя.

- мочегонные средства. Нужно освободить ткани от отечности и наладить их нормальное кровообращение.

- различные терапевтические препараты по показаниям. Применяются для поддержания работы сердца, нормализации давления, улучшения работы почек, легких, печени, поджелудочной железы и других систем органов.

- витамины. Способствуют нормализации обмена веществ, обладают антиоксидантным действием. Участвуют в сложных ферментных тканевых процесах.

- психотропные препараты. При длительном приеме алкоголя психические процессы разбалансируются. Ночью больной не может заснуть, а днем его мучает слабость и усталость. Крайне важно дать пациенту отдохнуть, обеспечить полноценный и длительный медикаментозный сон. Это позволит центральной нервной системе прийти в норму и избежать тяжелых неврологических и психических осложнений: галлюциноз, делирий, судорожный синдром.

Алкоголизм 8

Вы видите сами, что лечить алкогольного пациента самостоятельно при помощи соседки-медсестры и даже при однократном вызове нарколога на дом – невозможно. Требуется огромное количество химических веществ, которые могут вступать во взаимодействие друг с другом, сами влиять на печень и почки больного, вызывать аллергические реакции и другие побочные эффекты. Все это нужно учитывать при составлении схемы лечения каждого конкретного зависимого от алкоголя. Особенно на первых порах, когда острые патологические изменения отмечаются практически во всех сферах организма.

2-ой этап в лечении алкоголизма – это последующая диагностика имеющихся расстройств и сопутствующих заболеваний. Они могут извращать симптомы алкогольной зависимости, давать неожиданную реакцию на введенный препарат или вообще не отвечать на терапию.

Цель этой стадии лечения болезни: восстановление нарушенных органов и их функционала; лечение психических расстройств и неврологических нарушений.

Капельницы сходят на нет и наступает период таблетированной терапии, применения физио- и водных процедур и массированного лечения психической сферы пациента.

Многие больные алкоголизмом считают, что снятие тягостных симптомов острого периода болезни – это и есть ее лечение. Ему полегчало и теперь уже хочется домой. Но это совершенно не так. Лечение алкоголизма только начинается. Надо привести в порядок работу внутренних органов, снять физическую и психологическую тягу к спиртному, стабилизировать психические процессы в коре головного мозга, дать периферической нервной системе все необходимые вещества, чтобы восстановить нормальную работу тканей.

В этот период подбираются лекарства для длительного приема. Если возникли осложнение в виде алкогольного делирия или эпиприпадков – назначаются антипсихотики и противоэпилептические препараты.

Итак, основными группами лекарств на данном этапе будут:

- антидепрессанты, нормотимики, транквилизаторы и нейролептики;

- гепатопротекторы, ферментные препараты, средства для улучшения аппетита и работы пищеварительной системы;

- восстановление нервной системы: витамины группы В, препараты для улучшения микроциркуляции и обмена веществ тканей, ноотропы, антиоксиданты и антигипоксанты, средства для укрепления сосудов, анальгетики и противоотечные вещества;

- лекарства для лечения осложнений и хронических заболеваний, вызванных длительным употреблением алкоголя: гипотензивные и антигистаминные средства, нестероидные противовоспалительные препараты, противосудорожные и любые другие медикаменты, в которых есть необходимость.

Во время второго этапа лечения подключаются физиопроцедуры, массаж, иглорефлексотерапия.

Если пациент достаточно окреп – начинается работа с психологической составляющей болезни. Это самый важный момент в лечении алкогольной зависимости и ему будет уделена особая глава.

Цель 3-го этапа в лечении зависимости – это максимальное оздоровление алкогольного больного, снятие астении, стабилизация фона настроения, медикаментозная коррекция поведенческих расстройств и массированная психотерапевтическая работа как с самим пациентом, так и его семьей.

Человек продолжает получать медикаментозное лечение: витамины, аминокислоты, психотропные вещества. Его выводят на монотерапию, т.е. выбирают 1 или 2 препарата, которые в ближайшие 4-6 месяцев будут поддерживать его.

Он проходит физиолечение, направленное на повышение настроения, снятие тревоги, улучшение сна; массаж, водные процедуры, арома-и фитотерапию; занимается лечебной физкультурой и работает с психологом.

Этот этап обычно начинается в стационаре и продолжается в амбулаторных условиях. Пациент регулярно, обычно 1 раз в неделю, посещает своего врача, при необходимости повторяет лабораторные и аппаратные обследования – для отслеживания динамики терапии, получает рекомендации и занимается внутренней работой над собой.

Чрезвычайно важно поддерживать длительную связь со своим лечащим психиатром-психотерапевтом. Алкоголизм – это хроническое психическое расстройство со сниженной критикой к своему состоянию. Поэтому во время стрессов или сложных жизненных ситуаций некоторые появившиеся симптомы могут остаться незаметными для самого больного. Это может подорвать веру в себя и привести к досадному срыву. Главный принцип при данном хроническом заболевании – стойкая трезвость, несмотря ни на что. Если сам человек или его близкие заметили, что состояние психики стало неустойчивым – нужно обязательно посетить врача и пройти поддерживающий курс лечения. Важно знать: даже капля алкоголя, попавшая в организм больного, приведет к обострению заболевания и новому запою. Поэтому лучше всегда профилактировать, чем начинать все заново.

Психотерапия – самый длительный этап в лечении алкогольной зависимости. Обычно это занимает от года до 3-х лет. Человек посещает индивидуальные и групповые занятия и выполняет домашние задания; при необходимости могут возобновляться курсы медикаментозного лечения.

Часто при выписке из больницы пациенту рекомендуется пройти один из видов кодирования.

ГЛАВА 8 «КОДИРОВАНИЕ – ПАНАЦЕЯ ИЛИ ЭТАП ДЛЯ ПЕРЕДЫШКИ?»

Химическое и гипнотическое кодирование пациентов с синдромом алкогольной зависимости вот уже лет 50 как не теряет своей актуальности. Разрабатываются новые антиалкогольные препараты и методики проведения этой процедуры.

Однако полностью полагаться на этот метод, как панацею в лечении алкоголизма, не стоит. Поясню почему.

Больному вводится препарат или проводится гипнотическое внушение, блокирующий один из важных ферментов расщепления алкоголя: ацетальдегидрогеназу. В результате чего, при попадании спиртосодержащего продукта в желудок, начинает накапливаться сильный яд – метаболит этанола: ацетальдегид. В зависимости от концентрации антиалкогольного препарата и выпитой дозы возникают серьезные нарушение в работе жизненно важных органов. Человек краснеет, возникает сердцебиение и нестабильность артериального давления, одышка, слабость, чувство тревоги и страха тошнота. Могут быть судороги, потери сознания, инсульты или инфаркты.

Если на фоне кодирования алкоголь все же был принят – такому больному нужно срочно обратиться к наркологу (желательно к тому, кто проводил процедуру) или токсикологическое отделение ближайшей больницы для симптоматического лечения.

Человек под страхом смерти и осложнений воздерживается от употребления спиртного. Но лечение болезни при этом не происходит. Для купирования психологической тяги и компульсивного поведения такой пациент часто вынужден принимать, наряду с кодированием, психофармакологические препараты. В кодировании нет главного – осознанного выбора человека встать на путь трезвости. Нередко такие больные считают месяцы и дни до окончания срока кодировки, либо стараются вывести лекарство раньше времени, чтобы снова начать пить. Такой больной, натерпевшись за время действия кодирования, буквально набрасывается на бутылку и уходит в сильнейший запой,отчего возникает мнение, что кодирование ухудшает течение алкоголизма.

Алкоголизм 9

Конечно, это не так. За время периода трезвости такой пациент успевает поправить здоровье, устроиться на работу и даже достичь определенного комфорта в своей жизни. Ему бы пойти к психиатру-психотерапевту – пройти курс восстановительной психотропной терапии и провести серьезную психологическую работу. Но он считает, что итак пожертвовал многим, лишив себя возможности выпивать. В итоге период антиалкогольного лечения так и остается единственным светлым периодом в анамнезе болезни. Иногда таких эпизодов бывает 2 или 3. После чего больной и его близкие разувериваются в наркологической помощи и опускают руки.

Кодировка хороша на момент психотерапевтической работы. Для этого как раз нужно время в 1-3 года. Врач должен быть уверен, что во время психотерапии, а она порой бывает нелегкой, срыва не произойдет и пациенту хватит времени, чтобы выработать новую жизненную стратегию и научиться справляться внутренними и внешними трудностями конструктивным путем.

Основными видами психопрограмирования являются методы:

- по Довженко;

- Кандыбы;

- Шичко-Жданову.

Метод Довженко – пожалуй, самый популярный из них. Суть его заключается в формировании 2-х эмоциональных доминантных очагов в коре головного мозга: отрицательного – страха самосохранения и положительного подкрепления – за счет активации позитивных черт личности.

Кондыбовский метод основан на создании 2-х доминант: зоны возбуждения и зоны торможения. Очаг возбуждения тормозит близлежащие области головного мозга и приводит к успокоению и расслаблению, а очаг торможения, наоборот, стимулирует и мобилизует, приводя пациента в состояние полета и невесомости. В результате чего возникает повышенная способность к восприятию внушаемой программе-коду. Гипнолог вкладывает лечебную информацию, направленную на отвращение к алкоголю и предпочтение трезвости.

Технология Шичко и его последователя Жданова основана на самовнушении антиалкогольных установок, переформировании отношения к алкоголю и изменению своего образа жизни. Она осуждает и полностью исключает употребление спиртного семьей и близким окружением бывшего алкоголика.

Все химические виды кодирования основаны на применении блокатора фермента, расщепляющего метаболит алкоголя. Этот механизм был описан выше. Лекарства содержат один из 2-х действующих активных веществ:

- дисульфирам (эспераль, торпедо, антабус, тетурам, лидевин и многие другие);

- цианамид (колме, темпозил и другие).

Данные антиалкогольные препараты можно принимать как ежедневно в таблетках или каплях, так и в виде инъекций или таблетированных форм для вшивания.

Химические методы кодирования имеют много противопоказаний. Назначать и проводить их имеет право только врач-психиатр, нарколог или психотерапевт после проведенного обследования и периода трезвости не менее 3-х дней.
Противопоказаны данные методы при эндогенных психических болезнях, тяжелых заболеваниях сердечно-сосудистой и дыхательной систем, декомпенсированных болезнях почек и печени, беременности и грудном вскармливании.

Алкоголизм 10

Проводить кодирование лучше после полного купирования похмельного синдрома, стабилизации психического состояния и восстановления жизненно важных органных функций. Ни в коем случае не стоит соглашаться на кодирование в домашних условиях сразу после выведения из запоя. И уж тем более подмешивать данные вещества в еду больного алкогольной зависимостью.

Что такое провокация при кодировании?

Это процедура, проводимая на фоне кодирования, для проверки действия лечебного антиалкогольного препарата. Она проводится только в условиях наркологической клиники! Соглашаться на провокационную пробу дома или в условиях поликлиники опасно для здоровья и жизни больного. В данной медицинской манипуляции участвует целая группа врачей и медсестер. Заранее готовят лекарства на случай серьезных осложнений и реанимационное оборудование. Пациенту капают на язык алкоголь и смотрят реакцию. Обычно она протекает от нескольких секунд до 2-3 минут. Потом симптомы сходят на нет, либо ее купируют симптоматическим лечением. Может наблюдаться одышка, остановка дыхания, покраснение лица и грудной клетки, тахикардия, слабость в конечностях, повышение температуры тела.

Кодирование является хорошим поддерживающим методом в комплексном лечении алкоголизма, но не заменяет медикаментозное лечение и психотерапию.

ГЛАВА 9 «ОСОБЕННОСТИ ДИАГНОСТИКИ БОЛЬНЫХ С АЛКОГОЛИЗМОМ»

Поставить диагноз алкоголизма 2 стадии – просто. Человек много пьет, на утро испытывает похмелье и снова напивается. Это доступно любому, кто даже далек от медицины. Куда сложнее найти все повреждения, нанесенные спиртным. От токсического воздействия этанола страдает каждый орган и любая ткань тела. Поэтому перед началом лечения необходимо тщательно проверить все системы органов больного.

Его должны проконсультировать хотя бы основные специалисты: нарколог, психиатр, невролог, терапевт и кардиолог. Они осмотрят пациента, прощупают, простучат, проведут необходимые пробы.

Крайне желательно провести аппаратные методы обследования: ЭГК, ЭЭГ, КТ, МРТ, УЗИ органов брюшной полости, при необходимости рентгенографию.

Лабораторные анализы покажут степень изменения функционирования жизненно важных органов, наличие или отсутствие острых или хронических очагов воспаления, выявят инфекции, если они имеют место быть. При необходимости назначают пробы на показатели иммунитета или гормональной сферы. Важными лабораторными параметрами являются общие клинические составляющие крови: лейкоциты, эритроциты, тромбоциты, СОЭ, гемоглобин, гематокрит и некоторые другие. Биохимия крови показывает характер поражения органов и тканей поврежденного организма: печеночные пробы (АСТ, АЛТ, билирубин), почечные показатели (креатинин, кровь и белок в моче), повреждение мышечной ткани скелетной мускулатуры и органов (щелочная фосфотаза, амилаза), признаки воспаления (С-реактивный белок) и т.д. Проверяют кровь на основные опасные инфекции: вирусные гепатиты В и С, ВИЧ и RW (сифилис).

Алкоголизм 11

Так как алкоголезависимый человек занят только одним делом: как раздобыть бутылку, и большую часть времени находится в наркотическом отуплении, он не обращает внимания на тревожные знаки тела, говорящие о внутреннем неблагополучии. Часто такие больные поступают в наркологическое отделение в крайне запущенном состоянии, и требуют большого внимания и ресурсов больницы, чтобы выявить существующие проблемы и избавить от них. Бывает, что пациент поступает с черепно-мозговой травмой или дыхательной недостаточностью на фоне развернутой пневмонии – и даже не подозревает об этом. К сожалению, им приходится отказывать и переводить в специализированные отделения крупных больниц. Иногда этим людям нужна консультация дермато-венеролога, так как алкоголизация и заразные болезни, как говорится, – трутся рука об руку.

Во время запоев и похмельных состояний обостряются имеющиеся хронические заболевания. Тем более что человек не заинтересован в поддержании ремиссии и не принимает необходимые лекарства. Это требует привлечения дополнительных узкоспециализированных врачей и дообследований.

Нарколог оценивает степень опьянения и время введения тех или иных препаратов. Дело в том, что на фоне содержания спирта в организме применение ряда медикаментозных средств просто исключено.

Психиатр смотрит состояние психической сферы: насколько больной ориентируется в себе, времени и окружающем пространстве – это нужно, чтобы понять степень загруженности человека алкоголем и наличия острых психических состояний. Выявляет психические отклонения, связанные с синдромом отмены алкоголя или предпосылки к ним:алкогольный галлюциноз, делирий, бредовые расстройства и психопатии.Оценивает подвижность фона настроения, есть ли психомоторное возбуждение, агрессия или депрессия и суицидальные мысли. Выясняет семейный анализ и возможность сопутствующих психических болезней.

Обследование у невролога позволяет узнать степень загруженности сознания. Бывают очень глубокие степени опьянения, близкие к наркотическому сну и коме; отравления суррогатами алкоголя, острая почечная недостаточность. А это прямая угроза для жизни больного. Нередко таким пациентам нужны реанимационные мероприятия и помощь токсиколога, вплоть до гемодиализа. И здесь важно не упустить время и направить больного к нужным специалистам. Врач-невропатолог смотрит состояние центральной нервной системы и периферических нервов.При алкогольной энцефалопатииумирание коры головного мозга на фоне длительной алкоголизации, приводящее к деградации человека, нарушается память и концентрация внимания, снижается интеллект и обучающие способности, меняется эмоциональный фон и поведение больного – вспышки агрессии и ревности сменяются периодами неоправданного веселья или тоски, человек становится безответственным и теряет над собой контроль. Но и алкогольные полинейропатии – не редкость на 3-ей стадии развития алкоголизма. Больной испытывает боли при ходьбе, потерю чувствительности конечностей, гипотрофию мышц. Врач проводит электро-энцефалографию, которая позволяет выявить судорожные пароксизмы и готовность мозга к эпилептическим припадкам; а также объективные признаки органического поражения головного мозга.

Терапевт и кардиолог оценивают признаки поражения внутренних органов и состояние сердечно-сосудистой системы. Обычно выявляется тахикардия – учащенное сердцебиение, могут быть нарушения сердечного ритма токсического характера, повышение артериального давления.

Когда пациент немного окрепнет, его направляют к клиническому психологу, чтобы выявить степень изменения личности, показатели тревожности и депрессии, особенности его мышления и поведения; при необходимости проводят тест на IQуровень интеллекта. Это помогает врачу-психотерапевту быстрее разобраться в психологических особенностях человека и выстроить программу психотерапевтической помощи.

ГЛАВА 10 «ПСИХОТЕРАПЕВТИЧЕСКАЯ РАБОТА С ПАЦИЕНТОМ И ЕГО СЕМЬЕЙ»

Алкоголизм 12

Вот, наконец, мы добрались до самого главного в лечении алкоголизма – внутреннего переформирования зависимой личности. Без этого этапа все остальные – лишь биологическая помощь по выведению алкоголя из организма и, частично, по избавлению последствий его приема. Да, это работа, требующая больших усилий со стороны целой группы специалистов. Но они будут напрасными, если человек не найдет возможности внутренне перестроиться и наладить свою жизнь в ракурсе трезвости.

Никогда не поздно измениться и начать все делать по-другому. Даже если уже есть необратимые последствия алкоголизации. Печень способна к практически полному восстановлению, если осталось более 10% здоровой ткани. Поджелудочная железа, которая перестала страдать оттоксического воздействия этанола, перестанет реагировать воспалением. Сердечно-сосудистую и дыхательную системы можно восстановить занятиями спортом и специальными упражнениями. Нейропатию – вылечить лекарствами и физиотерапией. Депрессию и тревогу – убрать антидепрессантами. Вот только если сформировалась энцефалопатия, память, концентрация внимания, интеллект и особенности поведения органически измененного мозга уже не исправить. Кстати, алкогольная энцефалопатия сильно ограничивает возможности психологической работы. Ее нужно будет дополнять приемом психотропных препаратов (возможно, пожизненно) и регулярными курсами нейротропной терапии: ноотропы, сосудистые препараты, витамины группы В и аминокислоты.

Напомню, синдром алкогольной зависимости – это хроническое психическое заболевание. Оно останется с человеком на всю жизнь. Больному сахарным диабетом нужно постоянно принимать инсулиносодержащие вещества, бронхиальной астмой – бронхолитики. При ХОБЛ пациенты вынуждены получать терапию, улучшающую проходимость бронхов и насышению крови кислородом. Так и при алкоголизме – больному нужно исключить основной провоцирующий фактор – спиртное. Научится самостоятельно справляться со стрессами, успокаивать себя во время тревожных или депрессивных состояний.

Человек пьет не потому что это его самое желательное состояние по жизни, а в связи с тем, что не умеет справиться со внутренними или внешними проблемами иначе. Это закрепляется на социально-психологическом и генетико-биологическом уровне. У каждого из нас есть свои перекосы в воспитании, что-то нам дается легко, когда другое – почти не доступно. Все мы ищем наиболее простые и быстрые пути для самоуспокоения, повышения уверенности в себе и принятию негативных моментов в себе и окружающих. И если алкогольный больной видел, что так поступают его родители и родители их родителей – ему и в голову не придет, что может быть по-другому. В таких семьях алкоголь – благо.

Вы уже прочитали главу про сценарий алкогольной семьи. Так вот, есть подобная игра под условным названием «Непьющий алкоголик». Когда алкоголь заменяется любой другой психоактивной штукой, меняющей сознание. Это могут быть как психоактивные вещества, так и определенные занятия.

Рассмотрим некоторые понятия.

С аддикцией вы уже знакомы, напомню трактовку термина.

Аддикция происходит от английского слова «addiction» –склонность,пагубнаяпривычка, рабская преданность. Т.е. под аддикцией понимают любое деструктивное поведение, уводящее от пугающей реальности путем изменения своего психологического состояния.

Девиация переводится с латинского «deviatia» отклонение. Девиантное поведение – это неадекватное в плане общепринятых норм поведение. Когда игнорируются принципы морали, права и традициймикросреды. Проявляется в виде отказа, протеста, наигранного приспособления и других форм антагонистической защиты. Такое поведение указывает на социально-психологические проблемы адаптации и слабость морально-нравственной сферы. Тут, как говорится, либо гений, либо злодей. Это не является психической патологией, скорее можно отнести к акцентуации характера.

Акцентуация характера – заострение некоторых черт личности, мешающих коммуникации с окружающей средой. Она может быть уклоняющейся (тревожной), асоциальной, диссоциальной (истерической) и т.д. Это является крайним вариантом нормы. Где-то 20% людей обладают такими чрезмерно выраженными проявлениями характера.

Аддиктивное поведение – это отклоняющееся от нормы поведение, связанное со злоупотреблением психоактивных веществ или чрезмерным увлечением каким-либо занятием.

К неалкогольным видам зависимости относится:

любовная зависимость; работоголизм; азартные игры; чрезмерное увлечение любым хобби (рыбалка, машины, экстремальные виды спорта); переедание; регулярное прослушивание музыки, меняющей сознание; потребность посещать магазины и покупать кучу ненужных вещей (шопоголизм); чрезмерное увлечение онанизмом и просмотром порновидео; частые смены сексуальных партнеров и необычные сексуальные увлечения; употребление наркотиков и даже курение.

Итак, с точки зрения психологии, алкоголизм – это девиантное поведение за счет привязанности к значимой аддикции у акцентуированной личности.

Теперь, когда вы повысили свои психологические знания в поведении алкоголика, вернемся к сценарию «Непьющего алкоголика».

Когда употребление алкоголя невозможно, например, в силу возраста – у ребенка (подростка), растущего в алкогольной семье или по внутренним мотивам – родители пили, а я спиртное в рот не возьму, либо когда уже здоровье не позволяет, происходит интересное явление. Одна аддикция заменяется другой. Тогда «бывший» алкоголик становится трудоголиком и семейным тираном, женщина, прошедшая курс по похуданию, – шопоголичкой и анорексичкой. А дочь отца-алкоголика вдруг перестает посещать школу, связывается с дурной компанией и наносит себе повреждения на кожу. Все это проявления одной природы.

Алкоголизм 13

Часто в эту игру начинают играть дети алкоголиков. Родители разводятся и место «главного героя» остается незанятым. Они начинают врать, вести себя вызывающе: могут воровать вещи из магазина, покуривать, пробуют легкие наркотики, начинают раннюю половую жизнь... Т.е. всем своим видом напрашиваются на наказание и критику со стороны взрослых и ищут своих Спасателей, которые бы взяли над ними строгий контроль. Нередко такие дети попадают в школы для трудных подростков. Самое удивительное заключается в том, как на это реагирует мама – бывшая жена алкоголика. Ее поведение снова становится рассогласованным. Она то превращается в Преследователя и пытается полностью контролировать жизнь подростка, то становится Спасателем и оправдывает поведение ребенка, веря в его мнимые болезни и проблемы. Водит его за ручку к психологу, возит по санаториям, нанимает репетиторов. Но алкоголик на то и алкоголик, что он хитер и всегда находятся оправдательные причины: почему сегодня снова можно не идти в школу, пропустить секцию или не прийти домой. Она продолжает тянуть на себе весь дом, работать за двоих и плюет на свою собственную жизнь. Вторичная выгода при этом нам уже известна.

Если бывший алкоголик уже не пьет, а внутреннее состояние его осталось прежним – высока вероятность, что он продолжит скольжение вниз. Он будет продолжать терять, даже если успел восстановить свой материальный и общественный статус. Если это очень талантливый человек, который мог бы стать организатором большого и успешного производства, его приверженность к аддикциям: трудоголизм или переедание или что-то еще – будет сдерживать самореализацию.

Жертва в прошлом может захотеть занять позицию Спасателя. Такое мы видим в группах анонимных алкоголиков или наркоманов, когда занятия ведет бывший зависимый. Он сменил роль, но полностью не вышел из алкогольного сценария. Или женщина, жалеющая и подбирающая бездомных котов. Вот их уже 20 или даже сорок в ее одинокой 2-х-комнатной квартире, а она тянет из последних сил, тратя все свои ресурсы на бедных и страдающих животных. А вспомнила бы она про закон природного выживания и тот факт, что на смену прежних уличных животных придут другие: моложе, глупее и слабже – возможно, пересмотрела бы свои взгляды.

Также часто бывает и другой вариант сценария «Непьющего алкоголика»: бывший супруг алкоголика снова находит себе зависимого человека, ведь свято место пусто не бывает. И необязательно это человек, злоупотребляющий спиртными напитками. Один раз обжегшись, он может заподозрить проблемы со спиртным у своего нового претендента. Это может быть просто инфантильный человек, влюбчивый, легко меняющий увлечения и своих партнеров. Женщина бросается помогать своему новому супругу, пытаясь устроить его жизнь. И опять же вопреки своим интересам и потребностям. Потому что она не знает, как жить иначе.

Все это легко заметить стороннему человеку, особенно если он специалист в области клинической психологии или психотерапии. Но для самих участников сценария игра остается неосознанной.

Каждый человек стремится к лучшему, никто не хочет страдать и испытывать боль, пусть даже душевную. Но вырваться из круга родового сценария, найти смелость признать свои слабые места и как-то прикрыть их – это серьезная работа над собой. Но проделав ее, вы сможете дать свободу не только себе, но и всем последующим поколениям своей семьи. А ради этого, думаю, стоит побороться.

В психотерапии есть такое правило: работа происходит с тем человеком, который обратился за помощью. Т.е. в идеале, начинать психотерапию нужно не с зависимого, а с созависимого, как наиболее сознательного и заинтересованного в здоровье члена семьи. На деле же все происходит с точностью до наоборот: «виновника» беспорядка сдают в «исправительное» наркологическое учреждение и хотят забрать домой уже совершенного другого человека.

Теперь, прочитав выше изложенный материал, вы понимаете, что это невозможно. Пациент остается прежним и возвращается в свою неизмененную среду.

Если вас беспокоит супруг или друг-алкоголик – начать следует с себя.

Во-первых, вам нужно четко решить, что данный человек и эти отношения улучшают вас и изменяют вашу жизнь к лучшему. Если это так, то можно переходить ко второму шагу. Возражения от имени Спасателя, что он погибнет без вас – не принимаются. Если больной не лишен дееспособности, а Вы не являетесь его официальным опекуном, то принимать решение о лечении будет он сам.

Во-вторых, вы должны определить, как будете мотивировать своего близкого к лечению. Для этого нужно разобраться в ваших личных и семейных ценностях. Потом найти для себя группу поддержки из общих друзей, родственников, коллег по работе и других значимых для человека людей и начать действовать всем вместе.

В третьих, нужно начать работать над собственными изменениями. Ведь если родственник пролечится, вам нужно будет заново выстроить всю систему отношений. Начать можно, когда больной уже проходит лечение в условиях больницы и затем продолжить уже вместе на сеансах семейной психотерапии. Привлекайте к работе с семейным психологом всех членов семьи и близких друзей, которые заинтересованы в общении нового качества.

Не прибегайте и группами для созависимых родственников алкоголиков. Обычно их несколько по городу. Походите на разные и выберите ту, которая вызвала у вас наибольшее доверие. Групповая психотерапия имеет свои преимущества: при более быстрой динамикевнутренних изменений вы будете общаться с людьми, имеющими схожие с вами проблемы и любая группа – это всегда специально организованное терапевтическое пространство для пробы новых вариантов и стратегий.

В чем заключается психологическая помощь больному алкогольной зависимостью?

Начало любой психотерапии заключается в обучении пациента расслабляться, отключаться от плохих мыслей и эмоций, и саморегуляции. Это достигается путем техник аутогенной тренировки, трансовыми состояниями и нахождению в себе состояний, позволяющих быстро приходить в норму. Бояться слова «транс» не стоит. Речь идет о современных методиках эриксоновских состояний самонаведения транса. Человек сам выбирает до какой степени он хочет расслабиться и каких изменений в этом состоянии достичь. Никто ничего внушать и заставлять его не будет. Это не гипнотическое шоу, а необходимая первоначальная работа.

Когда он окрепнет, психологическая работа над собой будет заключатся в поиске ресурсных состояний, позволяющих решать свои психологические проблемы конструктивным и быстрым путем. Это нужно для того, чтобы у человека всегда был под рукой арсенал средств для любой ситуации, вызывающей стресс. Раньше данный вопрос разрешался выпиванием стакана водки. Для нового будущего нужно иметь как можно больше вариантов разрешения сложных жизненных ситуаций за счет внутренних психологических резервов организма.

Алкоголизм 14

На третьем этапе происходит разбор деструктивных игр и сценариев, срывающих зависимого с трезвого образа мыслей. Наши привычки не так просто искоренить. Особенно когда они формировались не один год и не в одном поколении. Но это благодатная работа, так как именно она позволяет человеку выйти из узкого туннеля алкогольного видения и посмотреть на все это со стороны. Мозг ранее алкоголизирующегося человека всегда (я не оговорилась – всегда) будет искать отступные пути и разного рода объяснения: почему нужно сейчас принять алкоголь. И к этому нужно быть готовым. Тем более, что часть прошлого алкогольного окружения останется. Трезвая часть личности должна стать сильнее и вызвать наибольшее доверие нашего пациента.

Помимо индивидуальной работы с врачом-психотерапевтом и приема назначенных им помогающих лекарств, человеку нужно будет начать работу внутри семьи. Это происходит на сеансах семейного терапевта. Крайне желательно привлечь всех членов семьи, включая маленьких детей и родителей с обоих сторон. Обычно семейный психотерапевт не берется за работу, если кто-то из ближайших родственников игнорирует посещение терапии.

Если индивидуальную психологическую работу можно проходить онлайн по скайпу, застарелые семейные проблемы потребуют очного посещения. Поэтому нужно заранее запланировать на это время.

Когда психотерапевтичекий курс закончен, клиенту рекомендуют продолжать посещать своего лечащего психотерапевта. Алкоголизм – это психическая болезнь, а значит сам человек может не заметить перемен внутреннего состояния. А это может привести к срыву.

Вы заметили, что на этапе описания психологической помощи я перестал называть алкогольного зависимого больным?

Сделано это не случайно. Психотерапевт – не обычный врач, он не дает директивных указаний и не требует их выполнения. Совместная работа и коммуникация здесь всегда строится на равных. И ответственность за изменения и терапию разделяется 50 на 50. Человеку нужно хорошо потрудиться, прежде чем внутренние изменения приведут к переменам внешним.

Чем больше усилий вложено в свое психическое и физическое здоровье, тем выше вероятность, что качество жизни достигнет желаемого уровня. Чтобы убрать камень с реки и дать потоку восстановить прежнюю мощь, нужно поработать над этим: интеллектуально и физически. Мы очень надеемся, что данное руководство помогло вам понять суть алкогольной зависимости и всех компонентов ее лечения. Постепенно проблема приобретет статус ряда выполнимых задач, а компетентность наших специалистов поможет сделать это на высшем уровне.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

  1. Алкоголизм – это не слабость характера или дурная привычка, а хроническое психическое заболевание, требующее тщательной диагностики, комплексного лечения и регулярного посещения врача.

  2. Без явного стремления больного алкоголизмом пройти лечение – результата от терапии не будет. Нужна мотивация зависимого его ближайшим окружением.

  3. Болезнь поражает все внутренние органы, нервную и психическую систему человека. Чем глубже стадия алкогольной зависимости, тем меньше критики у больного к своему состоянию.

  4. Предрасположенностью к будущей зависимости служат следующие психологические особенности:

- отсутствие способности быстро приходить в норму после тяжелой жизненной ситуации;

- слабые личные границы и неумение сказать «нет»;

- трудность выбора с учетом своих потребностей;

- перекладывание ответственности за важное решение на другого;

- неумение держать удар при внешних манипуляциях;

- нестабильный фон настроения;

- использование внешних источников для успокоения.

  1. Все близкое окружение алкоголика связано деструктивным сценарием. Пока существует хотя бы один играющий, игра будет продолжаться. Чтобы прервать ее, нужно полностью осознать свою вторичную выгоду и выйти из замкнутого круга.

  2. Терапия алкогольного больного это длительный процесс, состоящий из нескольких последовательных этапов. Начинать лечение лучше стационарно, т.к. капельницы на дому могут усилить похмельный синдром и вызвать связанные с ним осложнения.

  3. Начинается лечение с очищения организма от алкоголя и его метаболитов и стабилизации функций жизненно важных органов. Затем назначаются лекарства для снятия психических и неврологических проблем. Завершающим этапом терапии будет оздоровление ослабленного алкоголем организма и социально-психологическая работа.

  4. Кодирование – это временная мера, дающая возможность восстановиться физически и проработать свою психологическую зависимость с психотерапевтом.

  5. Только тщательное обследование бригадой врачей, функциональная и лабораторная диагностика синдрома алкогольной зависимости может выявить болезненные изменения на всех уровнях. А значит, такой пациент получит всю необходимую его организму помощь.

  6. Психологическая внутренняя работа над собой зависимого и его семьи – самый важный момент в излечении от алкоголизма. Он начинается с освоения техник расслабления и саморегуляции организма и заканчивается выстраиванием новой жизненной стратегии полного принятия ответственности и управления своей жизнью.





















Современно

Наша клиника постоянно совершенствует используемые методики, применяет лучшие препараты для лечения и профилактики алкоголизма.

Эффективно

Мы не используем неэффективные и непроверенные препараты, наша работа нацелена на результат и тысячи пациентов, которым мы помогли, подтвердят Вам это!

Гарантировано

Клиника дает письменную гарантию сохранения результата на долгое время. Наш опыт и методики лечения позволяют гарантировать успех!

Поделиться:
Заказать звонок

* поля, обязательные для заполнения

Время звонка: c до
Заполните форму и наш специалист свяжется с Вами в указанное время