Новости

В понедельник 22 мая в 19 часов в Клинике Наркологии и Психиатрии будет проходить групповая музыкальная арт-терапия. Ведущая группы - Надежда Артемова. Записаться на групповую терапию Вы можете по телефонам указанным на сайте.

12.05.2017

В четверг, 25 мая в 16 часов в Клинике Наркологии и Психиатрии будет проходить психотерапевтическая групповая терапия. Ведущая группы - врач психотерапевт Зайцева Ирина Владимировна. Записаться на групповую терапию Вы можете по телефонам указанным на сайте.

15.05.2017

В пятницу, 26 мая в 15 часов в Клинике Наркологии и Психиатрии будет проходить групповая поэтическая арт-терапия. Ведущая группы - кандидат филологических наук, поэтесса Надя Делаланд. Записаться на групповую терапию Вы можете по телефонам указанным на сайте.

17.05.2017

Изменение форм пьянства и характерологических особенностей.

В начальной стадии алкоголизма форма употребления алкоголя мало отличается от таковой на стадии привычного пьянства. Частота выпивок, как правило, не превышает 1-3 раз в неделю, они тесно связаны с актуализацией влечения, обусловленной ситуационными факторами. Могут иметь место сравнительно длительные перерывы в приеме спиртных напитков, также обусловленные ситуацией, или, напротив, периоды почти ежедневного пьянства в течение нескольких недель. В отличие от привычных пьяниц больные алкоголизмом I стадии достигают выраженного опьянения в результате практически каждого алкогольного эксцесса.

Наиболее характерны для I стадии хронического алкоголизма однодневные эксцессы с перерывами в 1-2 дня. Лишь при употреблении сравнительно небольших количеств алкоголя пьянство может затягиваться на 2-3 дня и даже возможно длительное (ежедневное) пьянство.

В I стадии алкоголизма прогрессируют изменения личности, наметившиеся на этапах ситуационного и привычного пьянства. Одним из основных интересов личности/ становится создание реальной возможности выпить: поиск средств для покупки спиртных напитков, организация повода и ситуации для выпивки.

У значительной части больных в I стадии алкоголизма выявляются аффективные и психопатоподобные симптомы, реже - неврастенические.

В ряде случаев заострение преморбидных характерологических особенностей может способствовать дальнейшему прогрессированию заболевания, т.е. образуется порочный круг.

Диагноз хронического алкоголизма I стадии устанавливается на основании перечисленных симптомов, хотя выраженность каждого из них может быть различной.

I стадия хронического алкоголизма определяется как злоупотребление алкоголем с утратой контроля за количеством употребляемого алкоголя, первичным патологическим влечением к алкоголю (возникающим перед алкогольным эксцессом), нарастающей толерантностью к алкоголю, регулярными однократными выпивками и редкими, ситуационно обусловленными периодами ежедневного пьянства в течение нескольких дней. Абстинентные состояния с опохмелением отсутствуют.

Первичное патологическое влечение к алкоголю, возникающее вне опьянения и проявляющееся состоянием комфорта в опьянении и дискомфорта при воздержании от алкоголя, является непреложным субъективным признаком всех стадий хронического алкоголизма, однако может быть достаточно выраженным и на стадии привычного пьянства. Этот симптом больные могут скрывать, либо умышленно, когда не хотят признать наличие у себя алкоголизма, либо из-за недостаточно отчетливого представления понятия влечения, тяги к алкоголю.

Нерегулярное употребление спиртных напитков не противоречит установлению диагноза хронического алкоголизма, если в периоды воздержания, час-го вынужденного, сохраняется влечение к алкоголю с нарастающим чувством дискомфорта, а употребление алкоголя приводит к потере контроля, глубокому опьянению.

Продолжительность I стадии хронического алкоголизма зависит от прогредиентности течения заболевания и составляет от 1-4 до 5-6 лет и более.

Хронический алкоголизм II (развернутой) стадии

Если переход привычного пьянства в I стадию хронического алкоголизма определяется формированием первого варианта вторичного патологичного влечения к алкоголю, предопределяющего становление симптома утраты количественного контроля потребления алкоголя, то переход I стадии хронического алкоголизма во II стадию определяется формированием и становлением алкогольного абстинентного синдрома со вторым вариантом вторичного патологического влечения к алкоголю и потребностью в опохмелении. Все другие симптомы, сформировавшиеся в I стадии, во II стадии либо усиливаются, либо видоизменяются.

Первичное патологическое влечение к алкоголю во II стадии хронического алкоголизма приобретает в большинстве случаев насильственный, компульсивный характер, определяющий мотивы поведения и включающий в свою структуру компоненты психологического, психопатологического и физического плана. Выделяют ситуационно обусловленное и более тяжелое - спонтанное, нередко циклическое влечение к алкоголю. Эти варианты назвали позже экзогенными и эндогенными, причем экзогенный вариант патологического влечения к алкоголю - у лиц с преморбидными чертами неустойчивого и синтонного круга, актуализация влечения у которых происходит под влиянием внешних, в основном микросоциальных факторов, и эндогенный вариант, у лиц с чертами астенического, истеровозбудимого и стенического круга. У этих лиц актуализация влечения определяется преимущественно личностными факторами.

Во второй стадии алкоголизма к психологическому дискомфорту в периоды воздержания от алкоголя может присоединяться и физический дискомфорт - помимо колебаний настроения, склонности к депрессивным и дисфорическими состояниям, чувства постоянной неудовлетворенности и беспричинного беспокойства, внутреннего напряжения, придирчивости к окружающим, присоединяются такие симптомы, как физическая слабость, бессонница, головные боли и др. Все это сопровождается тягостными ощущениями при воспоминании о выпивке и снимается приемом очередной дозы алкоголя, То есть, интенсивность первичного влечения к алкоголю достигает такой степени, что алкоголик не в состоянии сдерживаться, несмотря на все противостоящие пьянству факторы.

Толерантность к алкоголю при переходе I стадии во II и в начале II стадии заболевания продолжает нарастать, достигая максимума. Этот максимум, как правило, в 5-6 раз превосходит изначальную дозу и в 2-3 раза - дозу на стадиях привычного пьянства и I стадии хронического алкоголизма. В отличие от I стадии, когда вся суточная доза алкоголя выпивается за два-три приема (как правило, в вечернее время), во II стадии суточная доза алкоголя чаще всего распределяется в течение всего дня: утреннее опохмеление сравнительно небольшой дозой для снятия похмельных явлений, не вызывающей эйфоризирующего эффекта, несколько большая доза в середине дня (второе похмеление) и массивная доза в несколько приемов в вечерние часы.

Концентрация алкоголя в крови у хронических алкоголиков во II стадии достигает 0,3-0,4% (3,0-4,0%) и выше. У людей, не привычных к алкоголю, при такой концентрации его в крови возникает сопорозное и коматозное состояние, у алкоголиков – лишь средняя степень опьянения. 3ащитный рвотный рефлекс во II стадии алкоголизма отсутствует.

Лишь при переходе II стадии алкоголизма в III, снижении толерантности, после длительных и тяжелых алкогольных эксцессов, в конце запоя возникает рвота, что свидетельствует о прорыве защитно-охранительных механизмов.

Достигнув максимума, толерантность держится на этом уровне (плато) в течение ряда лет. При этом употребляются в основном крепкие напитки (водка, крепленые вина), в некоторых случаях - суррогаты (одеколон, политура и др. спиртосодержащие бытовые и технические жидкости). Начавшееся снижение толерантности и прорыв защитно-охранительных механизмов (появление рвоты после опьянения) свидетельствует о начале перехода заболевания в III стадию.

Картина опьянения во II стадии алкоголизма определяется продолжающимся нарастанием толерантности к алкоголю. Небольшие дозы, употребляемые для опохмеления (100-200 мл водки), почти не оказывают опьяняющего действия, а лишь купируют абстинентные явления. Большие дозы алкоголя (0,5-0,75л водки) вызывают сравнительно короткий эйфоризирующий эффект, который сменяется расторможенностью или наоборот сонливостью, которой предшествует тупость и снижение активности.

Палимпсесты, характерные для I стадии алкоголизма, во II стадии сменяются амнестическими формами опьянения, причем амнезируются все более продолжительные периоды. После протрезвления вспоминается лишь короткий период после выпивки, дальнейшие несколько часов амнезируются.

Учащаются также и сопорозные формы опьянения. Поскольку алкоголики во II стадии пьют, как правило, вне дома, многие из них засыпают в общественных местах, в транспорте и их доставляют в медицинские вытрезвители.

Кроме утяжеления форм опьянения во II стадии алкоголизма, особенно в период апогея толерантности, возникают психопатоподобные картины опьянения с эксплозивными и истерическими формами поведения. Больные пристают к окружающим, озлобляются по незначительному поводу, могут демонстративно наносить самоповреждения.

Утрата количественного и ситуационного контроля потребления спиртных напитков. Во II стадии алкоголизма в отличие от I стадии полностью утрачен количественный контроль потребления спиртных напитков. Утрата контроля определяется сочетанием первичного и первого варианта вторичного патологического влечения к алкоголю. Постоянное первичное патологическое влечение, ставшее неудержимым, заставляет больного найти повод для выпивки. Количество алкоголя, вызывающее опьянение, так называемая критическая доза, приводит к интенсивному неодолимому влечению продолжать выпивку до насыщения (первый вариант вторичного патологического влечения к алкоголю). Каждая выпивка неизбежно заканчивается тяжелой или средней степенью опьянения, "Критическая доза" во II стадии заболевания, при высокой толерантности - не менее 0,15-0,2 л водки, поэтому с целью опохмеления больные алкоголизмом обычно выпивают в течение дня небольшие количества водки, оставаясь относительно трезвыми и напиваются лишь к вечеру.

Утрата ситуационного контроля во II стадии алкоголизма объясняется как первичным, так и вторичным влечением к алкоголю. Когда ситуация не допускает пьянства, больной рассчитывает, что выпьет немного и остановится. Однако после "критической дозы" (меньшее количество алкоголя эйфоризирующего эффекта не дает) его уже не останавливают никакие этические, семейные, социальные препятствия и больной напьется до глубокого опьянения к каким бы тяжелым последствиям это ни привело. Лишь в редких случаях, при малопрогредиентном течении алкоголизма, даже во II стадии сохранившийся ситуационный контроль позволяет больному алкоголизмом не пить совсем или выпивать заведомо субкритическую дозу в ситуациях, не допускающих сильного опьянения, т.е. количественный контроль как бы сохраняется контролем ситуационным. "Охрана" эта, естественно, весьма ненадежная, так как субкритическое количество может меняться и иногда достаточно рюмки вина, чтобы возникло неодолимое желание продолжить пить.

Алкогольный абстинентный синдром. Кардинальным признаком II стадии алкоголизма является формирование и становление алкогольного абстинентного (похмельного) синдрома, основными проявлениями которого являются соматовегетативные, неврологические и психические нарушения, возникающие с началом протрезвления и снимаемые алкоголем (опохмелением).

Похмельные явления вследствие интоксикации продуктами неполного окисления алкоголя после употребления значительной дозы спиртного могут быть и у случайно пьющих людей, у привычных пьяниц, у больных алкоголизмом I стадии. У этих лиц преобладает общесоматическая симптоматика (явления токсической астении) - слабость, разбитость, головная боль, сердцебиение, неприятный вкус во рту, другие диспепсические явления. Отмечается отвращение к алкоголю, а его употребление приводит к значительному ухудшению состояния. Самочувствие могут улучшить антагонисты алкоголя - крепкий чай, кофе, а также жидкости, нормализующие кислотно-щелочное равновесие (огуречный рассол, квас).

По мере формирования II стадии хронического алкоголизма качественно меняется клиника похмелья. Выявляются вегетативные и статокинетические нарушения: резкая потливость, усиливающийся тремор рук, языка, век, головы, в дальнейшем - общий тремор, повышение температуры тела, тахикардия, повышение артериального давления, адиадохокинез, неустойчивость тела в позе Ромберга, неуверенная походка, промахивание при выполнении пальценосовой пробы, мышечная гипотония, одышка. Возникают специфические психические нарушения: нарушение засыпания, поверхностный сон с частыми пробуждениями, кошмарными сновидениями, пониженное настроение, чувство тревоги, пугливость, иногда параноидная настроенность.

Одним из ведущих расстройств алкогольного абстинентного синдрома является нарушение сна. В значительно удлиняющийся период засыпания усиливаются и мешают сну соматовегетативные расстройства, двигательное беспокойство. Сновидения нередко - мучительные, яркие, подвижные.

Потребность в опохмелении формируется постепенно, сначала после употребления лишь больших доз алкоголя (0,5-0,7 л водки), а после употребления меньших доз (0,3-0,4 л) похмельные явления незначительные и опохмеления не требуют. Выраженность абстинентных расстройств обратно пропорциональна содержанию алкоголя в крови. Экспериментальными исследованиями в США на добровольцах алкоголиках показало, что симптомы абстинентного синдрома могут проявляться на фоне алкогольной интоксикации при падении содержания алкоголя в крови (феномен "частичной абстиненции"). При этом важен не сам уровень алкоголя в крови, а скорость его падения. Абстинентные явления на начальных этапах их формирования ограничиваются соматическими и сосудисто-вегетативными нарушениями, ликвидируются через 1-2 дня после прекращения приема алкоголя.

При дальнейшем злоупотреблении алкоголем к соматическим и вегетососудистым нарушениям присоединяются статокинетические и психические расстройства, для облегчения или снятия которых формируется стойкая потребность в опохмелении. Потребность в опохмелении является вторым вариантом вторичного патологического влечения к алкоголю, определяет так называемую "физическую зависимость" от алкоголя и свидетельствует о полностью сформировавшейся II стадии хронического алкоголизма. Это положение было четко сформулировано в 1929 г.: "У каждого алкоголика рано или поздно наступает важнейший в алкогольной биографии момент возникновения абстинентных, или похмельных, явлений, отличительным признаком которых является то, что они могут быть устранены или смягчены лишь повторным введением известной дозы алкоголя".

Уровень и устойчивость самооценки у больных хроническим алкоголизмом зависит в основном от их личностных особенностей. Наиболее низкая самооценка характерна для острого периода алкогольного абстинентного синдрома, с исчезновением похмельных расстройств она резко возрастает. Наиболее полное осознание себя страдающим алкоголизмом наблюдается в состоянии похмелья и сочетается со снижением настроения (депрессивной самооценкой). Алкогольная анозогнозия чаще формируется первоначально в системе более общих механизмов психологической защиты и лишь позднее - как проявление некритичности алкогольно-энцефалопатического уровня. Таким образом, неадекватность самооценки (критического отношения больного к заболеванию хроническим алкоголизмом) может быть связана с проявлениями психоорганического синдрома, аффективных нарушений, расстройства личности.

Исследованиями последних лет выявлен механизм на первый взгляд парадоксального явления: почему прием алкоголя, который раньше лишь утяжелял похмельные явления, начинает их облегчать и даже полностью купирует. Как показали исследования отечественных и зарубежных авторов, это объясняется возникающим при хроническом алкоголизме нарушением обмена катехоламинов - медиатора дофамина и гормонов адреналина и норадреналина. Систематический прием алкоголя вызывает активизацию, как выделения, так и разрушения дофамина, являющегося химическим предшественником норадреналина и адреналина в цепи их синтеза, и самих гормонов симпатико-адреналовой системы - адреналина и норадреналина.

Однако к настоящему времени те же авторы отмечают заинтересованность и активность опиоидной системы и взаимодействие всех нейромедиаторных систем в генезе развития алкогольной зависимости.

В дальнейшем, когда толерантносгь достигает максимума, в абстиненции, помимо общего недомогания, сердцебиений, повышения артериального давления, резкой потливости, общего тремора, тошноты, иногда рвоты (не в опьянении, а именно е абстиненции), поноса, резко выраженных статокинетических нарушений присоединяются и выраженные психические расстройства. Ранее всего это нарушение сна: тревожный сон, часто с кошмарными сновидениями, иллюзорными расстройствами, иногда гипнагогическими галлюцинациями, вплоть до абсолютной бессонницы. Характерно подавленное настроение. Чувство стыда, раскаяния, вины могут принимать характер выраженных депрессивных состояний с суицидальными мыслями и тенденциями, выделяют 4 этапа психических нарушений в состоянии алкогольной абстиненции: астеновегетативная дистония; астеномеланхолическая реакция; депрессивно-вегетативная циклотимоподобная реакция; шизотимно-вегетативная реакция.

Наиболее тяжелые абстинентные явления сопровождаются судорожными припадками, элементарными галлюцинациями, особенно в ночное время, на фоне абсолютной бессонницы и являются продромальной фазой алкогольного делирия.

Абстинентный синдром сопровождается выраженными и устойчивыми сдвигами биохимических показателей, электролитного баланса, нарушениями высшей нервной деятельности. Нормализация этих показателей наступает намного позже исчезновения клинических симптомов - через 2-6 недель, хотя острый период алкогольного абстинентного синдрома завершается обычно впервые 3-4 дня. Выделение острого периода похмельного синдрома весьма существенно, т.к. именно в течение этого времени требуется первоочередное терапевтическое воздействие. Наиболее информативными симптомами, определяющими шесть острого периода алкогольного абстинентного синдрома, являются тревога, нарушения сна, тремор, тахикардия и потливость.

Абстинентный синдром формируется, как правило, после 2-7 лет злоупотребления алкоголем во II стадии алкоголизма. В ряде случаев, при крайне интенсивной алкогольной интоксикации абстинентный синдром формируется значительно быстрее - в течение 1-1,5 лет. После многолетнего воздержания от алкоголя - при возобновлении злоупотребления алкоголем похмельные явления выявляются вновь, наступает рецидив алкоголизма в той же стадии, на которой началась ремиссия.

Современно

Наша клиника постоянно совершенствует используемые методики, применяет лучшие препараты для лечения и профилактики алкоголизма.

Эффективно

Мы не используем неэффективные и непроверенные препараты, наша работа нацелена на результат и тысячи пациентов, которым мы помогли, подтвердят Вам это!

Гарантировано

Клиника дает письменную гарантию сохранения результата на долгое время. Наш опыт и методики лечения позволяют гарантировать успех!

Поделиться: